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安徽省新型农村合作医疗工作简报2011年第4期
浏览次数:3468发布时间:2011-07-05 15:56

安徽省新型农村合作医疗工作简报2011年第4期

[发表时间2011年7月4日]

 

简 报

 

 

 

 二?一一年第四期(总第62期)

安徽省农村合作医疗管理办公室        2011 630

部省政策文件

●省卫生厅、民政厅、财政厅要求做好2011年新型农村合作医疗有关工作

●省卫生厅关于控制新农合定点医疗机构住院医药费用增长的意见

●省卫生厅、财政厅要求提高新农合门诊统筹补偿待遇并推进总额预算管理

●省卫生厅要求加强全省新农合信息系统VPN网络和客户端帐号管理

部省工作动态

●卫生部召开推进农村居民重大疾病医疗保障试点工作会议,我厅徐恒秋副厅长作大会发言介绍我省经验

●省卫生厅召开全省新农合按病种付费试点启动暨医疗机构监管工作会议

●省卫生厅部署对定点医疗机构的检查工作

市县政府重视

●界首市委书记以及市常务副市长指导新农合工作

改革创新亮点

●滁州市、六安市、东至县的基层医改新做法

●肥西县政府帮助将出生胎儿缴纳参合费用

●太湖县创新新农合乡镇专职审核员管理模式

●明光市创新补偿资金支付方式

●界首市招标采购新农合基金代理服务

●灵璧县新农合实行大额医疗补偿费用汇审制

市县工作动态

    阜阳市组织开展对医疗机构住院病历集中评审工作

● 铜陵市、宣州区转发省卫生厅《关于控制新农合定点医疗机构住院医药费用增长的意见》

● 广德县人民医院重视新农合通报,认真整改存在的问题

经办机构风采

●砀山县、岳西县

 

部省政策文件及工作动态

 

  

省卫生厅、民政厅、财政厅《关于做好2011年新型农村

合作医疗有关工作的通知》(摘要)

 

一、提高筹资标准,足额安排财政配套资金

按照国家统一部署和省政府的决定,2011年起,各级财政对新农合的补助标准从每人每年120元提高到每人每年200元,其中,原120元中央财政及地方财政继续按照原有补助标准给予补助,新增80元中央财政对我省补助60%,地方承担的40%部分仍由省与市县财政按31分担。即:中央财政承担108元、省财政承担69元、市县财政承担23元。此外,鉴于2011年度农民的筹资缴费工作已结束,2011年农民的个人缴费标准暂不提高,2012年每人每年提高到50元。将农村低保对象、五保户、低收入重病患者、重度残疾人、低收入家庭老年人等特殊困难群众个人参合费用纳入农村医疗救助资助范围。

二、调整新农合补偿方案,提高大病住院补偿待遇

进一步规范和统一全省新农合补偿实施方案,合理设计不同类别医疗机构的住院补偿比例和起付线。根据国务院和省政府确定的各级财政补助标准提高幅度,适度提高2011年新农合补偿待遇,将新农合政策范围内的住院费用报销比例提高到70%左右。

在全面推广提高儿童白血病、儿童先天性心脏病医疗保障水平全省试点的基础上,逐步扩大大病保障救治病种范围,将重症精神病、乳腺癌、宫颈癌、尿毒症透析等纳入新农合重大疾病保障范围,研究新农合对农村艾滋病病人机会感染治疗给予必要支持的政策措施。

三、全面普及门诊统筹,扩大慢性病保障范围

扩大门诊统筹实施范围,将乡镇卫生院和符合定点条件的村卫生室全部纳入定点。全面推广门诊统筹“总额预算、分期支付、绩效考核”的管理机制。调整基层医疗卫生机构收费项目和新农合支付政策,将基层医疗卫生机构原挂号费、诊查费、注射费以及药事服务成本合并为一般诊疗费。按照省里规定的一般诊疗费收费标准,在不增加群众个人负担的前提下,采用总额预算管理下的按人头付费等方式,将基层医疗卫生机构使用的新农合报销药物目录内药品和收取的一般诊疗费按规定纳入新农合门诊统筹报销范围。

门诊统筹基金预算原则上占扣除10%风险金后的当年统筹基金的20%,门诊补偿必须实行“按比例补偿”的费用分担共付机制,乡村两级医疗机构的门诊实际报销比例不低于35%。将重性精神疾病患者经常服药费用纳入门诊统筹或门诊特殊病种费用支付范围。按照省卫生厅、人力资源社会保障厅、民政厅、财政厅、省残联五部门《关于印发<安徽省基本医疗保障医疗康复项目范围及残疾儿童抢救性医疗康复按病种补偿试点方案>》(皖卫农〔201114号)的要求,将9类残疾人康复项目纳入新农合支付的诊疗项目范围。

各地要进一步规范和完善新农合慢性病鉴定及其门诊费用报销管理办法,根据当地慢性病疾病谱,结合基金承受能力,适当扩大享受新农合报销待遇的慢性病病种。加强政策宣传,让符合规定的慢性病与特种疾病的参合农民均能享受到补偿待遇。

四、全面启动支付方式改革,规范医疗机构服务行为

2011年,全面启动按病种付费、按总额预算多种支付方式改革。按照分级医疗的原则,在国家公布的临床路径病种基础上,全省县级以上公立医院从中选择不少于10个病种开展住院按病种付费试点;在全省56个统筹地区对应的市属医院和试点统筹地区的县医院、县中医院全部开展新农合基金对医疗机构住院费用支付实行总额预算管理;分批推进门诊统筹“总额预算、分期支付、绩效考核”管理机制,以乡镇为单位由乡村两级医疗机构共同包干使用门诊统筹基金。医疗机构必须配合支付方式改革,完善内部管理制度,建立自我约束机构。

五、加强新农合定点医疗机构监管,控制医药费用不合理增长

各级卫生行政部门要进一步强化对定点医疗机构服务行为的监管,特别是对民营医疗机构、乡镇卫生院和村卫生室的管理。将定点医疗机构做好新农合工作情况纳入日常工作考核指标体系,考核结果与定点资格、协议签订等挂钩,对其违规违纪行为按照有关规定严肃处理。建立健全新农合定点医疗机构的准入和退出机制,实行动态管理。公开定点医疗机构参合住院病人费用信息,接受社会监督。组织开展新农合定点医疗机构督查与暗访,对费用高、上涨快、有群众举报的定点医疗机构,依法依规作出处理。组织临床专家抽查病历并评审,督促医疗机构进一步规范服务和收费行为。

六、严格执行基金监管制度,严格规范基金用途

严格执行新农合基金财务会计制度,加强基金监督管理,规范监管措施,健全监管机制,杜绝挪用和违规使用基金、骗取套取基金等行为。加强新农合基金收支预算管理,建立基金运行分析和风险预警制度。将新农合基金列入各地的审计计划,定期予以专项审计并公开审计结果。严格执行新农合三级定期公示制度,并纳入村务公开内容。进一步完善监督举报制度,建立信访内容核查、反馈机制。加大对违反各项基金政策行为的查处力度。对有组织进行骗取、套取基金的行为要依法依规严厉查处,违规的医疗机构要取消定点资格,对医疗机构主要负责人要追究责任,重大案件要予以通报。

七、加强新农合管理能力建设,提高管理和服务能力

健全新农合管理经办机构,加强各级新农合经办队伍建设。全面落实省机构编制委员会办公室、省卫生厅、省财政厅《关于我省新型农村合作医疗经办机构设置和编制配备的通知》(皖编办〔200958号)的要求,由县级经办机构向乡镇派驻经办审核人员,本年底前必须招考选聘录用到位。当地财政要将经办机构工作经费列入年度预算,保证经办机构正常运转必需的经费额度。明确各级新农合管理经办人员的岗位职责、工作规则和行为准则,建立健全各项内部管理和考核制度,加强培训,改善各级管理经办人员的岗位知识结构,提高各级管理经办人员的政治素质和业务能力。公开测评和考核各级各类经办人员履行职责和廉洁自律情况,接受社会监督。

八、巩固和扩大即时结报范围,推进新农合制度不断创新

经办机构要按照与新农合定点医疗机构签订的即时结报服务协议要求,按照本地到各即时结报医疗机构住院人次、次均费用、平均报销比例等参数认真测算,足额拨付预付款,及时回补垫付款。经办机构可采取现场抽查、事后回访、网络监管等方式,对医药费用的真实性、合理性进行认真复审,发现不符合新农合政策的补偿费用和不合理收费,按服务协议在下期回付款中予以扣除,新农合基金不予支付。在巩固省内异地即时结报的基础上,推进省外异地即时结报工作。

继续鼓励并奖励有条件的、有积极性的地方探索以新农合为主体的城乡医疗保障制度衔接试点,探索整合基本医疗保障经办管理资源,统一管理城乡基本医疗保障制度。

年内实现参合农民在省内医疗机构就医结报“一卡通”。同时,做好新农合“一卡通”与健康档案、公共卫生、医院管理等信息系统的整合与衔接,使之成为涵盖农村居民参合、就医、结算、预防保健、健康信息的综合健康“一卡通”。

九、部门密切配合,保证制度平稳运行

卫生部门要充分发挥主管部门的作用,做好政策拟订、组织实施和综合管理工作,监管各级新农合定点医疗机构,控制医疗费用不合理上涨;财政部门要认真落实财政补助资金,加强对新农合基金的监管;民政部门要进一步做好医疗救助与新农合的衔接工作,资助困难人群参合,对因患大病经合作医疗补助后个人负担医疗费用仍然过高、影响家庭基本生活的,再给予适当的医疗救助。

各地要将新农合制度的管理体系、支撑条件、运行质量、服务效率、保障效果以及参合农民满意度等指标列入各级政府、相关部门以及定点医疗机构的年度目标任务,列入民生工程考核指标,实行年度目标考核,建立奖惩机制。省新农合工作领导小组定期通报各地新农合制度运行情况,并组织开展对全省新农合工作的分析研判、检查考核和总结评价,推进全省新农合制度均衡发展、整体提高。

 

 

省卫生厅关于控制新农合定点医疗机构住院医药费用增长的意见

一、积极推行支付方式改革,激发医疗机构控费的内生动力

各级卫生部门要积极落实省卫生厅《关于新农合住院按病种付费试点的指导意见》,积极推进“按病种(诊断相关组)付费”。从2011年起,在全省每所二级以上(含二级)定点医疗机构选择不少于10组疾病开展“按病种(诊断相关组)付费”试点。在完善运行机制、积累管理经验的基础上,逐年扩大病种范围。各级财政、卫生部门要认真落实省财政厅、省卫生厅《关于新农合基金对医疗机构住院费用支付实行总额预算管理试点的指导意见》,推进“住院总额预算管理”试点。今年起,56个统筹地区的县医院、中医院以及统筹地区所在的市属大医院启动“住院总额预算管理”试点。明后两年,继续扩大试点范围,并向省级医院延伸。争取用三年左右的时间在全省实现“按病种(诊断相关组)付费”和“住院总额预算管理”相结合的支付方式,在对定点医疗机构服务成本合理补偿的同时,控制医药费用不合理上涨,建立对定点医疗机构的激励与惩戒并重的有效约束机制,激发医疗机构控费的内生动力,促进定点医疗机构健康发展。

二、以各医疗机构次均住院费用为基础,分别确定“起付线”

2011年起,全省新农合补偿方案对不同的医疗机构实行不同的“起付线”,以各定点医疗机构上一年度的次均住院医药费用水平、自费药品及基本药物费用分别占药品总费用的比例等参数计算,确定其“起付线”,并根据其费用涨跌和结构变化,一年一调整,促进同城医疗机构之间互相比较和竞争,增强各级各类新农合定点医疗机构的自我控费意识,引导病人选择“起付线”低的医疗机构就诊。各县(市、区)新农合经办机构要将本县农民常往住院的定点医疗机构名单、费用水平、起付线、政策性报销比例和住院参合患者平均实际报销比例、是否开通即时结报等情况以有效方式广泛告知当地参合农民,引导参合农民正确、理性地选择定点医疗机构就诊住院。

三、积极探索分级医疗机制,引导病人首选基层医疗机构就诊

鼓励新农合病人在上级定点医疗机构做完诊断性检查后,回当地定点医疗机构治疗,检查费用可纳入新农合报销范围(具体办法先由各地探索)。在保证医疗安全的前提下,鼓励基层医疗机构邀请对口支援的上级医院专家会诊(或手术),以便非急诊型轻度复杂的疾病能在县域内及时获得诊治。专家会诊(或手术)费在医疗机构、新农合基金和病人之间的具体分担办法先由各地探索,逐步完善,经验成熟后向全省推广。以发病率较高、社会影响大、预后良好、可帮助县级医院(二级医院)提升诊疗能力为原则,明显提高适宜在县级医院(二级医院)诊治的轻度复杂疾病的住院补偿比例,并实行定点救治,以适当向下分流三级医院的普通病种。公立医院改革组建“紧密型医疗集团”时,应积极探索在集团内部实行“双向转诊”。

四、定点医疗机构必须落实“四项公开”,作出“五项承诺”

必须落实《医疗卫生服务单位信息公开管理办法》(卫生部令第75号),公开经卫生行政部门批准开展的诊疗科目、准予登记的医疗技术;公开本院药品(尤其是新特药品)、医用耗材(尤其是高值耗材)的价格和医疗服务项目以及大型检查项目的收费标准;公开本院新农合报销的起付线、政策性报销比例;公开本院“按病种付费”的病种标准定额和病人自付比例。

各临床科室必须向新农合住院病人作出如下承诺:使用自费药品、大型检查、高值耗材时,经治医师必须向患者说明价格和使用的必要性,并经患者签字同意;住院前3日内在本院门诊所做的与病情相关的检查费用,计入本次住院费用一并报销;不将新农合病人一次住院分解成二次甚至二次以上;不要求新农合住院病人到门诊做大型检查(院外检查必须经医院批准);不要求新农合住院病人在门诊药房取药或院外购药。新农合病人在本院住院期间产生的门诊检查费、门诊药费甚至院外药费原则上由经治医师承担。未经医院批准的处方或检查单外流,院长应追究经治医师的责任。

五、定点医疗机构要加强内部管理,自觉控制费用不合理增长

要按照不同科室的病种结构,分别制定合适的自费药品(即“新农合《目录》外的药品)控制指标,并将指标层层分解,落实到科室和医生个人。对自费药品超出指标规定比例以上的部分,对科室、科主任以及经治医师予以经济处罚。要定期统计分析各临床科室《新农合目录》外药品的使用情况,对使用频率最高的前10位的《新农合目录》外药品,予以周期性调整;同时,医院药房要从严控制《新农合目录》外药品的备存率。

要按照卫生部《医院处方点评管理规范》(卫医管发〔201028号)认真开展处方(含住院医嘱)点评活动。病房(区)医嘱单的抽样率(按出院病历数计)不少于1%,且每月点评出院病历绝对数不应少于30份。对不首选“基本药物”(含省补充品种)、过多使用自费药品(或高价新特药品)的医师,按照《处方管理办法》(卫生部令第53号)的规定予以处理。定点医疗机构处方点评结果须定期书面报告同级卫生行政部门医政和新农合管理机构。

二级以上公立医院要严格按照卫生部的部署认真开展抗菌药物临床应用专项整治活动。医疗机构负责人要与临床科室负责人签订抗菌药物合理应用责任状,明确各临床科室使用抗生素的控制指标,重点控制“限制类抗生素”和“特殊使用类抗生素”的使用。对本院医生使用抗生素的数量进行监测,并通报监测结果,对排名靠前的医生进行诫勉谈话,并作为科室和医务人员绩效考核的重要依据。

二级以上公立医院要建立大型检查设备和医用高值耗材使用情况的分析评价制度。建立大型检查设备(如:PET-CTECTSPECTCT、核磁、CRDSA、大型X光机、彩超、各种腔镜及内窥镜、全自动生化分析仪等)使用登记制度,定期统计临床医师申请大型检查的阳性率;按领取使用高值耗材的科室医师姓名登记其使用的种类、数量和金额。经过统计分析评价,对检查阳性率过低(低于50%)的医师提出警告,对过度使用高值耗材的医师作出处理。定点医疗机构必须将评价和处理结果定期报告同级卫生部门新农合管理机构。

六、加强监测监控,强化监督检查,兑现目标考核

2011年起,省卫生厅通过全省联网的新农合信息系统及时精确监测和监控各定点医疗机构的住院费用水平、结构(自费药品比例、可报费用比例等)和涨幅的变化,将同级同类的各家定点医疗机构的住院费用水平、结构(自费药品比例、可报费用比例等)和涨幅等数据每季度定期进行同质对比分析、排名通报,并向社会公开。对住院费用涨幅过大、自费药品费用比重过大、可报费用占住院总费用的比例过低的医疗机构,可从“总额预算管理”的基金分期拨付款或“即时结报”的定期回款中适当扣减,以示惩戒。

各级卫生行政部门要按照本意见精神,对所辖的不同级别、不同类型的定点医疗机构,提出相应的费用水平、结构和涨幅控制指标,并制定监管实施方案和检查考核方案。各级新农合管理经办机构每年年中组织相关临床专家对同级定点医疗机构例行检查一次,检查结果书面报告同级卫生行政部门。每年年底,同级卫生行政部门会同病人来源较多的统筹地区新农合经办机构组织相关专家对所辖定点医疗机构的控费情况进行年度考核。

2011年起,省卫生厅、省政府民生办将市县定点医疗机构的费用水平、结构和涨幅等情况纳入每年度“民生工程”新农合工作评价指标,对市县级政府和相关部门实施考核;将省级定点医疗机构的费用水平、结构和涨幅等情况纳入对省级医院年度目标管理评价指标和公立医院改革评价指标,定期考核,并向社会公布考核结果。

 

 

省卫生厅、财政厅《关于提高新农合门诊统筹补偿待遇

并加快推进总额预算管理的意见》(摘要)

 

一、全面推进乡村两级门诊统筹

2011年底,门诊统筹要覆盖所有纳入基层综合医改的乡镇级新农合定点医疗机构,争取覆盖所有符合皖卫农〔200942号文件规定的、实行一体化管理和基本药物制度的村级医疗机构。同时,加快推进门诊统筹总额预算管理机制,2011年在全省2/3以上的统筹地区(名单见附件2)实行“总额预算、分期支付、绩效考核”的新机制。2012年,全省推行门诊统筹总额预算管理机制。

二、合理安排门诊统筹基金规模

门诊统筹基金预算原则上应占当年新农合基金总额提取风险金之后的20%或参合农民个人当年缴费总额的90%2011年,各地按不少于人均40元(争取达到人均45元)安排门诊统筹基金预算规模。

设立门诊统筹调节基金,原则上占当年门诊统筹基金总额10%-15%,主要用于新增定点医疗机构的门诊医药费用补偿和客观原因导致的预算超支追加补助。

三、规范门诊统筹定点

门诊统筹原则上只定点在纳入基层综合医改的乡镇医疗机构以及符合条件并实行一体化管理和基本药物制度的村级医疗机构。但村卫生室不得作为慢性病门诊定点医疗机构。县级及县外医院不作为门诊统筹定点单位。

四、规范医疗机构门诊统筹补偿范围

(一)乡村定点医疗机构使用的“国家基本药物”和“安徽省补充药品招标目录”范围内的药品费用。

(二)《国务院办公厅关于建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的意见》(国办发〔201062号)规定的实行国家基本药物制度的乡村医疗机构收取的“一般诊疗费”。具体收费标准由省物价局、卫生厅、人社厅、财政厅另文公布。对已经合并到“一般诊疗费”里的原收费项目,不得再另行收费或变相收费。

(三)乡镇定点医疗机构使用的符合新农合补偿范围的诊疗项目;省物价局、省卫生厅、省财政厅皖价电〔200959号明电附件中列举的“一体化管理”村卫生室纳入新农合门诊补偿但未被合并到“一般诊疗费”里面的医疗服务项目。

上述药品费用和诊疗项目费用均采取“总额预算”的方式统一设计并整体计算补偿比例,农合基金不与定点医疗机构分项单次结算。

(四)参合病人在二级以上定点医疗机构的门诊检查费用可以纳入新农合补偿范围。其中,在同一医院入院前三天内的门诊检查费用计入当次住院费用一并计算和补偿。

五、提高乡村医疗机构门诊统筹补偿比例

2011年,乡镇卫生院(含在乡镇执业并实行药品零差率销售的一级医院,下同)和村卫生室的单次门诊可补偿费用的补偿比例原则上提高到45%-50%。“国家基本药物”和“安徽省补充药品招标目录”范围内的药品费用不再另行提高补偿比例。为防范门诊基金透支风险,在现阶段,各地可以户为单位对补偿额度和补偿次数作适当封顶。可以实行以户为单位全年封顶,也可以(同时)实行单次门诊补偿金额封顶。

六、加快推进乡村医疗机构门诊统筹总额预算管理机制

(一)做好基线调查

各统筹地区新农合经办机构要对区域内乡村医疗机构的门诊情况进行基线调查,全面掌握乡村两级医疗机构各自的门诊费用水平、门诊人次及其在各级医疗机构的分布情况,测算“一般诊疗费”纳入补偿范围后的次均门诊费用增幅,并与新农合信息系统门诊结报数据相结合进行分析,为设计门诊统筹总额预算方案提供基础数据。

(二)测算基金配额

根据前期调查和测算,同时考虑不同医疗机构服务能力的差异导致门诊病人流向的变化等因素,确定某乡镇年度门诊基金预算总额。

在门诊统筹总额预算早期阶段可采用以参合人口为基数的简约计算方法进行测算(见附见1)。

各地要精细测算、合理安排门诊统筹基金预算,不得人为放宽预算总额,不得预拨半年甚至全年的门诊基金。

(三)规范报销结算和基金拨付

病人的门诊费用报销,由定点医疗机构按规定的补偿比例当场减免。定点医疗机构垫付的门诊报销款,定期与县新农合经办机构结算。

由乡镇卫生院将院本身和所辖村卫生室的门诊就诊明细情况汇总,经乡镇合管站审核后,定期向县新农合经办机构申报门诊报销垫付款。

县新农合经办机构在复审、确认各医疗机构门诊人次和次均费用正常合理、且申报金额少于月度预算额的前提下,按其申报金额的90%定期(按月)拨付(如申报金额大于月度预算额,则按月度预算额的90%拨付),剩余的10%资金,经季度或年底考核后,视考核结果决定补拨数额。

基金年度实际拨付的总金额原则上不得超过当初的预算总额。对客观原因导致的预算超支,必须报请县政府新农合管委会审议同意后方可适当追加。对因医疗机构违规操作导致的预算超支不予追加。

七、严格监管,确保门诊统筹平稳运行

(一)门诊统筹基金由县级新农合基金主管部门统一管理,以乡镇为单位包干使用,不得以村为单位分摊预算定额。

(二)门诊统筹定点医疗机构点多面广,门诊人次、费用及票据审核工作量较大,各地要着力加强派驻乡镇的经办队伍建设,并明确其监管的权力与责任,有效落实对乡村医疗机构门诊统筹监管任务。

(三)各地卫生行政部门要按照基层综合医改的政策要求,落实乡村医疗机构药品统一招标、统一配送、零差率销售等规定。严格禁止新农合门诊统筹定点医疗机构私自进药。未执行上述政策的医疗机构,门诊统筹暂不予定点。已经定点的,应暂停或取消。

(四)严格规范门诊统筹定点村卫生室的财务管理。由乡镇卫生院对村卫生室的财务要实行集中专户管理(分室核算)、票据统一印制、收入统一上交、支出统一报批,做到处方、发票、药品进销台账、收支账目等能够互相印证,严禁截留或坐支收入资金。新农合经办机构要加强对门诊统筹定点村卫生室的财务监管。财务管理达不到规范要求的村卫生室,应暂缓门诊统筹定点。已经定点的,应暂停或取消。

(五)加快新农合门诊统筹信息系统硬软件的改造和升级。各地要按照卫生部办公厅《关于2010年中西部地区村卫生室信息化建设项目管理方案》(卫办综函〔20101043号)的要求,全面推广使用IC卡(或二代身份证)就医,不要将“卡”存放在任何医疗机构,充分利用该《方案》提供的专项资金(每村卫生室4500元),建立和完善村卫生室药品入出库管理信息系统,实时监控(或定期盘存)配送药品的使用和库存情况,经常将处方用药与门诊发票和门诊登记(日志)以及财务账目互相核对,杜绝使用非配送药品或虚开处方现象的发生。

(六)门诊统筹定点医疗机构必须公开当地门诊统筹报销规定、门诊药品价格、门诊诊疗服务项目的收费标准,并将参合门诊病人每次门诊费用和报销金额等情况进行公示,接受群众监督。

(七)各地卫生行政部门以及新农合经办机构要精心制定门诊统筹定点定点医疗机构考核办法并强化检查考核。对有虚开处方、虚开发票、虚增费用、虚增人次等违规行为的医疗机构,应暂停或取消门诊统筹定点资格,并及时追回流失的门诊统筹基金。情节严重的,依照有关法律法规追究直接责任人和主要负责人的责任。

 

省卫生厅《关于加强全省新农合信息系统VPN网络和

客户端账号管理的通知》(摘要)

一、加强VPN设备和网络维护

卫生厅信息中心负责维护全省新农合信息系统VPN-SC网络,保障省级VPN-SC平台正常运行和网络畅通;负责全省两级平台的客户端账号和VPN隧道连接的新建、修改、删除等操作,负责各县平台VPN硬件地址的重写维护等工作。

根据采购协议,各VPN设备供应商应保证相关设备的稳定运行,负责日常维护和培训指导工作。

二、实行客户端账号集中管理和分级维护

所有接入我省新农合信息系统网络的客户端账号由省卫生厅VPN-SC平台集中控制,由各级新农合管理经办机构(以下简称农合办)按权限分级负责日常管理维护。非新农合信息系统客户端不在农合办日常维护范围。

(一)省级客户端账号维护

省级客户端账号维护主要针对省级卫生及财政等行政管理部门、省农村合作医疗管理办公室、各市卫生局、省市级医院、各系统开发商、其它相关接入系统和人员使用的客户端账号。各系统开发商领取相关客户端和账号的同时必须签订系统安全操作相关协议。

省级客户端账号日常维护由省农合办负责。其主要职责包括:根据工作需要进行客户端账号及密码恢复、账号的合理分配、VPN隧道连接调整恢复等操作。

客户端账号和隧道的新建由省农合办转交厅信息中心完成设置。

(二)县级客户端账号维护

县级客户端账号维护(含市级统筹的市)主要针对所辖地区医院、乡镇卫生院、村卫生室、农合办、民政及健康档案管理等接入系统和人员使用的客户端账号的管理。

县级客户端账号日常维护由县级农合办负责。其主要职责包括:根据工作需要进行客户端账号及密码恢复、账号的合理分配、VPN隧道连接调整恢复等操作。VPN硬件设备的账号名称和密码不得修改。

客户端账号和隧道的新建应由各地向省农合办申请,再由省农合办转交厅信息中心完成设置。

(三)其它品牌VPN账号管理

县级平台采用统一配发的VPN-SC和其它品牌VPN设备联通管理的县(市、区),可根据当地实际情况,在确保安全前提下自行决定原有VPN设备、网络及客户端账号的管理。

三、相关要求

(一)各地要高度重视VPN网络安全工作,切实维护数据安全,安排专人负责县级客户端账号的管理。统一配发VPN设备的VPN-SC安全管理中心软件和使用说明书请在省平台协同办公系统中下载,各地在SC集中管理平台上的用户名和初始密码请联系省农合办帐号管理人员索取。

(二)各地账号管理人员要及时修改SC集中管理平台上用户名的初始密码并不定期更改密码,要实时掌握本辖区内客户端账号的使用情况,对异常客户端账号要重点关注,及时暂停或停用不再允许访问县级平台的用户客户端账号。

(三)各地账号管理人员要及时排查网络故障,保障网络通畅,依靠自身技术无法解决的问题,要立刻联系省农合办客户端账号管理人员或全省VPN网络维护人员。

(四)因统一配送的VPN-SC客户端已采购分配完成,今后各地新增客户端自行购买,并按程序完成客户端申报和新建。非统一配送VPN设备的客户端的采购不用申报。

 

部省工作动态

 

卫生部召开推进农村居民重大疾病医疗保障试点工作会议

我厅徐恒秋副厅长作大会发言介绍我省经验

 

2011628,卫生部在江苏省江阴市召开2011年推进农村居民重大疾病医疗保障试点工作会议。会议旨在贯彻落实2011年度医改重点工作任务,总结一年来各地开展儿童白血病、先心病(以下简称儿童两病)医疗保障试点工作经验,研究完善政策,全面推开提高儿童两病医疗保障水平工作,并扩大病种范围,扎实推进大病保障试点工作。卫生部部长陈竺出席会议并作重要讲话。

会议安排我省作大会发言介绍经验。省卫生厅徐恒秋副厅长介绍了我省全面推进农村重大疾病保障试点工作的做法、进展和成效。我省去年已在全省推开儿童两病提高医疗保障工作,今年又成为全国唯一在县级以上公立医院全面推行重大疾病提高保障待遇并实行分级医疗和按病种付费试点的省份。徐恒秋副厅长的发言得到了陈竺部长的高度评价和充分肯定,受到卫生部农卫司、医政司、医管司、医改办、规财司领导和各省参会代表的广泛关注和普遍称赞。

徐恒秋副厅长首先介绍了我省在全省范围内全面推行提高儿童两病医疗保障试点工作的做法和成效。去年81日起,我省在全省范围内推行提高儿童两病医疗保障水平工作。我省的主要做法可以概括为六定三扩容。一是确定病种范围。14周岁以下儿童的白血病和先天性心脏病两大类疾病,共包含18个单病种。二是择优选择具有诊治能力的定点医疗机构。分两批选择8家省级医院和4家地级市三甲医院承担定点救治任务。三是合理确定病种费用定额。在全面调阅上述12家医院2009年儿童两病实际医疗费用的基础上,结合临床路径和成本分析,与医疗机构谈判,将两类疾病分为四个诊断相关组,核定费用定额。四是确定新农合和医疗救助基金支付定额和病人自付比例。按照设定的报销比例(白血病90%、先心病70%)和病种费用,确定支付定额。五是在卫生部制定的临床路径的基础上,进一步制定《标准化诊疗方案》,确保医疗质量和医疗安全。六是规定报销与结算流程。病人出院结算时即时结报,医院与病人所在地的新农合经办机构定期结算。此外,我省还进行了三方面的扩容:一是将病种数量和关键治疗技术进行了扩容,单病种从6个扩大到18个,关键治疗技术扩大到白血病骨髓移植先心病介入治疗;二是实施范围扩大到全省;三是救助对象扩容,民政部门医疗救助基金对所有两病患儿均增加补助20个百分点。儿童两病全省试点10个月来取得了多重效果:一是患者医疗费用负担明显减轻。二是医疗机构费用增长得到了有效控制。三是新农合基金支出更加节约。四是探索了按病种付费的操作方法。

徐恒秋副厅长还介绍了我省今年以来我省新增重大疾病保障试点工作的思路和进展。今年上半年,筛选了65组疾病,坚持临床路径管理、实行按病种付费,落实分级医疗,从71日起,全省所有县级以上公立医院将选择不少于10组病种开展新增病种试点。                (省农合办供稿)

 

 

省卫生厅召开全省新农合按病种付费试点启动

暨定点医疗机构监管工作会议

徐恒秋、李劲风副厅长出席会议并作重要讲话

 2011624,省卫生厅在合肥召开全省新农合按病种付费试点启动暨定点医疗机构监管工作会议。全省各市、县(市、区)卫生局主管局长、新农合管理经办机构专职负责人和省级新农合定点医疗机构主要负责人及医保办(农合办)主要负责人参加会议。会议的主要目的是向社会和媒体宣布我省新农合住院按病种付费试点将于71在全省县级以上公立医院全面启动,同时就加强定点医疗机构监管作出部署。徐恒秋、李劲风两位副厅长出席会议并作了重要讲话。

徐恒秋副厅长首先强调了新农合住院按病种付费的重大意义。这是公立医院改革的重要切入点。精心设计“按病种付费”机制,带动临床路径的有效落实,控制医疗费用,规范诊疗行为,保证医疗质量。按病种付费更是新农合运行机制完善的必由之路。徐厅长还从国家医改政策、新农合基金总量、卫生部临床路径管理、新农合信息网络和我省儿童“两病”试点经验等5个方面指出了开展“按病种付费”试点工作时机已经成熟。

徐恒秋副厅长全面阐述了我省新农合按病种付费试点的整体思路及基本要点。我省试点的政策思路是在医药卫生体制改革的重大政策背景下设计的,其立意体现了微观与宏观、局部与全局、当前和长远三者的关系。一是将控制医疗费用与分级医疗结合起来。在微观技术层面上,通过按病种付费,规范医疗行为,控制医疗机构病种费用的不合理增长。在宏观调控层面上,通过新农合补偿政策,引导病人根据病种和病情理性就医,推进各级公立医院按照功能定位提高技术水平,引导全省医疗资源的布局和结构朝着“合理分工、梯度互补”的方向逐步演变。二是将新农合制度完善与公立医院改革结合起来。就局部而言,按病种付费是新农合制度本身发展和完善的题中之义。从全局来看,又属于公立医院改革的重要环节,是在医保基金支付领域同步探索公立医院补偿机制改革,合理补偿医疗服务成本。因此,试点首先考虑在公立医院进行。选择规模较大、管理规范、诊疗技术较强的二级以上公立医院,根据其执业范围、技术能力和专项技术准入许可等情况,合理分配其承担的病种。三是精心选择病种,确保试点成功。以卫生部颁布的临床路径为前提。国家医改办推荐的50个病种为主要选择对象;考虑社会关注度。对病例较多、费用较高、影响劳动能力或生存的病种优先入选;对治疗方法成熟、疗效确切的病种优先考虑;起步期间从病程变异小、个体差异小的手术类疾病入手起步,更有成功的把握。

我省按病种付费试点遵循以下四项基本原则:第一、统筹兼顾“三方利益”。精细测算病种费用和基金承受能力,充分兼顾参合农民利益、新农合基金使用效益和医疗机构利益。第二、医疗费用合理负担。新农合基金定额支付、病人按实际费用的固定比例自付、超定额部分的费用主要由定点医疗机构承担。第三、同步实现“三项效果”。参合重大疾病病人的补偿待遇明显提高、医疗机构合理利益得到保证、新农合基金的保障效能进一步提升。第四、省市县“三级联动”。合理划分试点病种,实行差别补偿,体现省市县三级各自功能,促进“分级医疗”局面形成。

我省按病种付费试点的重点内容是:1、提高大病保障待遇,提高新农合制度保障效果。从省市县各级医院都选择了一定数量的重大疾病或相对大病实行按病种付费,大幅提高补偿水平,减轻大病患者医疗费用负担,避免农村大病家庭因病破产。 window.HLBath=1; 2、基金定额付费,激发医疗机构控费的内生动力。合理确定试点病种的费用定额,新农合基金按照设定的报销比例乘以病种的定额费用,换算成基金支付定额。超出定额部分的医疗费用主要由医疗机构承担,低于定额部分的“节省费用”让医疗机构受益,激发了定点医疗机构控费的内生动力,变“要我控费”为“我要控费”。 3、省内分级定点救治,推动医疗机构“向上发展”。开局伊始,我们精心筛选了20组重大疾病在省级医院试点、25组相对大病在地级市医院试点、20组常见疾病在县级医院试点。同时,根据疾病诊治技术的复杂程度和医疗机构的收治能力,分别确定不同病种在不同级别医疗机构的报销比例。实行省内分级定点救治,明显提高省级医院的重大疾病报销比例,可以将相关病人留在省内,既有利于减少病人赴外省市治疗的各项费用,又有利于省级三甲医院向高端发展;同时,鼓励下级医院在具备能力的前提下选择上级医院的试点病种,原则上上级医院不得选择下级医院的试点病种,促进市县级医疗机构的能力提升。4、分类提高报销比例,引导常见疾病“向下转移”。省、市、县不同级别的医疗机构收治的各对应层次的大病病人,住院费用实际报销比例明显提高;下级医院能够收治的试点疾病在上级医院住院,按普通疾病对待,执行新农合补偿方案规定的一般报销比例。用经济杠杆引导不该外流或上转的病人“向下转移”,有利于减少病人不必要的花费,有利于控制全省医疗总费用,有利于节约新农合基金,有利于“分级医疗”局面的形成。

徐恒秋副厅长要求各级卫生行政部门和省级新农合定点医疗机构要高度重视此项工作,成立领导组织和技术指导组织,完善领导机制和责任机制,加强技术指导,确保试点取得成功。

徐恒秋副厅长强调,“按病种付费”的操作细节非常复杂,国内目前尚无大面积的样板经验可资借鉴,各地在试点运行过程中,要严密观察、精细管理。对试点过程中出现的新情况和新问题,要及时报告上级主管部门,共同研究对策;对试点取得的成效和经验,要认真总结,以点带面,逐步推广。

李劲风副厅长指出,公立医院改革是医改的重点和难点。我省正在按照国家医改的总体要求制定有关的实施方案和配套政策。先从新农合支付方式改革起步,引导医疗机构观念和理念的变化,对于全面推进公立医院改革有重要的助力和推动作用。新农合制度涉及的人口规模庞大、新农合基金有效拉动了医疗需求,给各级医疗机构都提供了一个很好的展示技术和能力的平台,患者也会根据医院的服务质量、服务态度和水平选择就医,所以各级医疗机构要加强改革医院管理模式,提高自身服务水平。各地卫生行政部门和医院院长要把按病种付费制度向全院医护人员宣传,做好相关配套工作,切实做好工作。

李劲风副厅长要求各地从以下四方面做好按病种付费工作:第一、加强医疗机构管理,做好“合理检查、合理用药”工作。李厅长指出,由于历史原因,在部分医疗机构中仍存在一些不合理用药和检查特别是滥用抗生素等现象,这不但不利于患者的健康,还造成医疗费用偏高,损害了农民患者利益。各级医疗机构都要加强管理,要按照卫生部和省卫生厅的要求,加大监管力度,以按病种付费工作为契机,推进合理检查、合理用药工作,切实控制医药费用不合理增长。第二、做好按病种付费与临床路径衔接工作。目前所选取病种的价格定额是按其相应的临床路径和诊断服务标准研究制定,其具备合理性和可操作性,并且各级医疗机构都能认同该定价。临床路径是全国权威专家研讨的方案,大量实验研究表明按照临床路径进行规范化诊疗效果和经济效益都比较理想,各级医疗机构要严格落实按临床路径进行规范诊疗制度,不得擅自改变,对于落实不力的单位要追究其主管人员的责任。第三、严格按照技术准入制度开展医疗活动,严禁超范围执业。目前三级技术准入申报工作已经结束,未取得三级技术准入资格的医疗机构严禁开展新农合按病种付费中相关的三级技术诊疗活动。对开展二级技术医疗服务的机构,也要进行申报审批等程序,对超范围执业的医疗机构,要给予没收非法收入、停顿整治直至吊销执业执照等处罚。新农合按病种付费制度中涉及不少大病,严禁没有相应技术资质的医疗机构开展诊疗活动。第四、各地医政部门、新农合管理部门等相关部门要互相配合,共同努力,推进对按病付费工作的监管,确保该项工作的顺利开展,保障广大农民的健康。

会议还组织安排学习了卫生部、财政部《关于进一步加强新型农村合作医疗基金管理的意见》以及《卫生部关于云南省部分地区骗套取新型农村合作医疗基金情况的通报》,解读了省卫生厅《关于控制新农合定点医疗机构住院医药费用增长的意见》(皖卫农?2011?24)和《安徽省省级医院新农合重大疾病按病种付费实施方案(2011试行版)》,展示了省平台抓取的部分省市级新农合定点医疗机构住院费用的数据及其结构图,并部署了2011年下半年新农合几项重点工作。                                      (省农合办供稿)

 

省卫生厅部署定点医疗机构检查工作

为加强对定点医疗机构监管力度,确保新农合基金安全,省卫生厅于2011613日转发了《卫生部关于云南省部分地区骗套取新农合基金情况的通报》,部署对定点医疗机构的检查工作,要求全省各市、各县(市、区)卫生局立即制定自查自纠工作方案,组织新农合、医政、卫生监督等监管人员联合行动,对重点医疗机构开展一次深入检查,对造假骗取新农合基金的医疗机构,一律取消定点资格,并依照《医疗机构管理条例》处理,直至吊销其《医疗机构执业许可证》。    此次自查自纠的重点内容是: 1、是否存在收买参合人员就诊证,伪造病例(处方和医药费用票据)套取新农合资金的行为;2、是否存在谎报或虚列就医人员名单、虚延住院天数、虚增医嘱、虚增医药费用,套取新农合基金的行为;3、是否存在篡改病人参合身份、诊断、医嘱、费用凭证或提供虚假医学文书,帮助患者骗取新农合补偿款的行为;4、是否存在小病大治、过度检查、分解收费、重复收费、自立项目收费的行为; 5、是否存在将新农合不予报销的药品、诊疗项目、生活用品或食品等串换为可报销的项目的行为; 6、是否采取虚假宣传、“零收费”等不正当手段引诱参合农民住院或挂床住院; 7、是否存在以回扣、医托等手段招揽新农合病人的行为。8、实际执业范围是否超出《医疗机构执业许可证》核准的科目;9、是否发布虚假医疗广告(要求医疗机构提供广告批文和音像资料)

省卫生厅要求各地卫生部门要增强危机感,采取切实措施,依法加大对贪污、挤占、挪用、骗取新农合基金等违法违规行为的处罚力度,确保新农合基金安全。要建立和完善责任追究制度,出现新农合重大管理问题要追究统筹地区卫生部门负责人的责任。涉及玩忽职守或渎职的,要追究法律责任。    (省农合办)

 

 

市县政府重视

界首市市委书记、常务副市长分别到新农合指导工作

2011523,界首市市委书记、市人大常委会主任刘玉建带领市纪委、市委办、市委政研室、市政办和市监督考核局的负责同志到市农合中心调研指导工作。刘玉建认真听取了市卫生局副局长、农合中心主任李春泉今年以来中心工作开展及新址搬迁的情况汇报。听取汇报后刘玉建书记充分肯定我市新农合工作取得的成绩。同时要求农合中心要加强监管,确保新农合基金安全、高效、合理使用。对日常监管薄弱问题,要实行责任追究。

201153,界首市常务副市长张春来到新农合办公新址现场指导工作,张市长先后到一楼服务窗口和四楼办公区看望了新农合管理中心全体同志,询问了新农合窗口主要受理哪些业务,听取了新农事管理中心主任对新农合工作开展情况的介绍,张市长充分肯定了界首市新农合工作取得的成绩,要求大家迁入新址后尽快适应新的工作环境,改进工作程序,更好的服务群众。

                                              (界首农合中心供稿)

 

改革创新亮点

 

滁州市、六安市、东至县的基层医改新做法

 

滁州市人民政府印发《关于进一步加强村卫生室建设的意见》。意见要求,一要合理确定村卫生室人员编制,加强村医队伍管理。原则上每800-1200个农业户籍人口配备1名村医,每个村卫生室配备3-5名,有条件的要配备1名女村医。要严格按照相关法律规定,对取得乡村医生执业资格和执业助理医师及以上资质的人员,经执业注册后准予在村卫生室开展诊疗活动。强化村卫生室从业人员的培训和考核;做好乡村医生向执业助理医师及以上资格的转化工作;鼓励医学类大中专毕业生到村卫生室工作;探索建立村卫生室人员准入退出机制。二要进一步加强村卫生室硬件建设,建立长效经费保障机制。在省财政每1200个农业人口补助村卫生室8000元的基础上,各县、市、区要适当增加地方财政补助,提高村医待遇。三要建立村医养老保险机制。要合理确定适应当地经济社会发展水平的村医养老保险缴费标准,政府、集体、个人共同付费,建立个人账户,解决村医养老问题。四要建立医疗风险基金,完善村卫生室医疗风险合作共济机制。以县、市、区为单位统一建立村卫生室互助共济医疗风险基金,由县、市、区卫生局设专户存储,统一管理,专门用于支付村卫生室实际发生的医疗纠纷或事故赔偿资金。五要大力推进一体化管理,强化村医绩效考核。合理核定村卫生室基本公共卫生服务和基本医疗服务工作任务,由乡镇卫生院对所属村卫生室及村医定期进行考核;村卫生室的考核结果,作为政府补助的依据,乡村医生的考核结果与个人收入挂钩,体现按劳取酬、多劳多得。六要坚持公益性质,强化公共卫生服务。要严格执行药品零差率销售,认真履行公共卫生服务职能,为农村群众提供基本公共卫生服务。

六安市医改领导小组在充分调研基础上,决定在全市开展深化基层医疗卫生机构分配制度改革试点工作。全市共选择20所左右卫生院开展试点工作,原则上均以改革后业务下滑严重的中心卫生院为主。主要任务:一是简化绩效考核办法,缩短考核兑现周期,提高绩效工资兑付及时性;调整工资结构,提高奖励性绩效工资比重;强化考核结果运用,合理拉开收入差距。二是利用新农合基金杠杆作用,探索基层首诊、双向转诊试点;开展新农合支付方式改革,探索总额预付。三是合理调整收支任务,落实超收返还激励政策;优化补偿办法,实行财政总额预拨、卫生统筹使用。四是强化院长责权,赋予院长更多的权利,鼓励院长大胆管理;建立院长奖励基金、首医师、服务标兵等制度,有效提高骨干人员待遇;结合卫生行业特点,合理设置加班费、值班费等支出项目。鼓励各地在此基础上,进一步探索对基层医疗卫生机构的奖惩机制,以最大限度地调动医务人员积极性。试点自今年4月启动,20121月组织验收,以新农合网上数据为试点成效评价标准,通过改革试点,使乡镇卫生院住院人次达到或超过改革前水平,服务效率明显提高;医务人员和病人满意度明显提高。

东至县在实施基层医改过程中,结合本县实际,因地制宜的探索了一系列创新做法。一是建立收入超收返还激励机制。医疗收入超过年度核定任务部分全部返还单位,其中30%用于职工奖励,70%用于单位事业发展。二是建立院长奖励基金,由院长负责对业务技术骨干和其他工作业绩突出人员给予奖励,基金按公共卫生补助收入的1%和医疗收入的2%提取;奖励面不超过职工总数的40%,不允许平均分配,201044万元已发放到位。三是建立“二考核、三挂钩”机制,即对单位进行考核并与单位财政拨款挂钩、与院长绩效工资挂钩、与院长年度和任期目标挂钩;对个人进行考核并与个人绩效工资挂钩、与院长奖励基金挂钩、与个人的年度考核挂钩。四是实行后勤服务社会化。腾出72个工勤岗位,改设为卫生技术岗位,留住技术人员。五是充分发挥退休卫技人员的特长,动员其留用或到空编单位聘用,补足其住房公积金及工资因退休减少的部分,保证其合理待遇。六是对经县卫生局公开招聘的100名因编制短缺未能竞聘上岗的卫技、财务人员全部留用,县财政予以补助,实行同工同酬。七是基层单位实行报账制,由卫生财务核算中心统一核算;实行工资统发,支出上压缩一般保重点,努力提高资金的使用效率。八是提高职工福利待遇。所有在职在岗人员享受公积金。九是中高级职称实行“地方粮票”。对在基层取得中、高级职称资格而未受聘的卫技人员按受聘标准补齐其工资福利。十是成立东至县医疗纠纷人民调解委员会和调节中心,把握“第三方”中立角色,按业务收入的1%设立医疗风险基金,2010年为33.3万元。                             (摘自省卫生厅网站)

肥西县政府帮助将出生胎儿缴纳参合费用

由于筹资时尚未出生的新生儿和婴儿这个群体很容易被合作医疗遗漏,虽然省新农合实施办法已有规定:“鼓励即将分娩或预产期在下一年度的孕妇提前为未出生的孩子缴纳参合金。”但还是有很多家长不重视或者疏忽,未给胎儿参合,导致一部分婴儿生病后不能报销。

为保证每个新生儿或婴儿都不会被排除在合作医疗制度之外,肥西县政府为即将分娩或预产期在下一年度的计划生育政策内已怀孕胎儿代缴参合金。每年筹资期间,由县计生部门负责将未出生胎儿父母信息登记造册,县财政为其代缴参合金,只要是肥西户籍并符合计划生育政策的新生儿都自动参加了合作医疗,一旦生病,将享受与一般参合对象一样的补偿待遇。据统计,2011年肥西县已为3453名在孕胎儿参加了合作医疗,截至4月底,已有80多位获得住院费用补偿,补偿金额10.6万元。                       (肥西县农合中心供稿)

 

太湖县创新新农合乡镇专职审核员管理模式

太湖县制定《太湖县新农合乡镇审核员监审工作实施办法(试行)》,对新农合乡镇专职审核员岗位设置与管理、工作内容及职责、考核与奖惩进行了明确界定。乡镇监审员实行分片集中管理,全县按区域划分,成立三个新农合监审组,属县合管中心派出机构,每组3-4人,定期轮岗交流,每组确定一名负责人。

目前,该县的弥陀新农合监审组已正式挂牌成立,其他两个监审组办公地点暂设在合管中心本部。新农合监审组的设立,增强了对乡村两级定点医疗机构监管力度,方便了边远山区参合群众县外就诊材料、慢性病申报材料的报送和政策咨询。新农合乡镇审核员既是医疗服务行为的监督员、医疗费用的审核员、补偿情况的调查员、政府参与的协调员、县合管中心的联络员,同时也是新农合政策的宣传员和参合农民的服务员。                 (太湖县合管中心供稿)

 

明光市创新补偿资金支付方式

明光市参合患者在非“即时结报”医疗机构就诊补偿实行“一卡通”支付。以前,在该市外就诊的患者出院后,从申报到领取补偿需多次来往于相关部门,而且时间跨度较长。经与明光农村合作银行协商,每月审核后将新农合补偿资金直接拨付到参合患者提供的结算账户上,减少了支付环节,缩短了补偿时间,保证补偿资金的安全及时到位。在实际操作过程中,一是要求参合患者上报结报材料时要提供结算帐户,同时要提供患者本人及申报人员身份证件,并签字确认;二是认真核对结算帐户,避免出现拨付错误;三是手机短信通知,申报人员只要提供开通短信告知功能的手机号码(自愿到农合行开通),补偿资金支付到账即可收到短信;四是跟踪回访,对补偿数额万元以上的进行电话随访,以保证补偿资金及时到位。通过此举,方便市外就诊及意外伤害参合患者及时领取补偿款,而且市外就诊重病大病较多、补偿资金较大,保障了补偿款的安全。  

(明光市新农合管理中心供稿)

 

 

界首市招标采购新农合基金代理服务

界首市根据省财政厅《关于印发<安徽省财政厅财政专户管理办法>的通知》(财库[2011]399号)文件精神和基层干群的要求,借鉴外地经验, 429日,正式通过界首市政府采购网以界首市行政服务中心资金银行代理服务采购项目的名义(新农合基金1.5亿元,行政服务中心其他收入0.4亿)发布信息公告。中国银行界首支行、工商银行界首支行、邮政储蓄银行界首支行、建设银行界首支行、农业银行界首支行踊跃报名参加。报名银行通过三轮报价,最后经五人评定小组评定,邮政储蓄银行界首支行总分第一,成为本次采购的中标者,在规定期限内上缴界首市财政200万元,邮政储蓄银行界首支行获得界首市行政服务中心资金银行今后五年代理服务资格。邮政储蓄银行界首支行代理新农合基金服务,它的网点遍布全市各乡镇,便于乡镇政府上缴新农合筹资款,便于群众通过“涉农一卡通”领取新农合补偿款。              (界首市农合办供稿)

 

灵璧县新农合实行大额医疗补偿费用汇审制

灵璧县卫生局、财政局联合对新农合大额医疗费用补偿额在10000元以上的结报材料采取汇审工作。汇审小组对补偿额在10000元以上的结报材料进行了汇审。对汇审人员进行了合理分配,一份材料两人负责,分初审和复审,特殊问题和疑难问题集中审核,共同研究。鉴别材料真伪性,对所有由病人提供的材料进行仔细甄别。核实结算准确性,对报补材料进行认真核实。审查审批严谨性,对审批手续进行严格审查。汇审结束后,汇审小组认真查明审核差错问题,总结了大额医疗费用补偿汇审工作经验。             (灵璧县农合办供稿)

 

市县工作动态

阜阳市组织开展对医疗机构住院病历集中评审工作

为加强对新农合定点医疗机构监管,控制医疗费用不合理上涨,阜阳市卫生局采取对县级以上新农合定点医疗机构病历实行集中评审、对存在问题的医疗机构负责人进行约谈。一是病历和评审专家采取随机化的方式进行抽取,即市卫生局从市新农合信息平台随机抽取每家县、市级新农合定点医疗机构一定数量出院病历,并将县、市级医疗机构分为两组;从新农合市级专家库中随机抽取相关专业的评审专家,根据医疗机构分组情况,将评审专家分为两组进行评审。二是为了体现病历评审的公平、公正,避免干扰,病历评审采取集中评审和评审专家回避制,即病历评审不在医疗机构进行,而是由市合管办选择地点进行集中评审;评审专家不得评审自己医院的病历,第一组评审专家评审第二组医疗机构病历,第二组评审专家评审第一组,评审专家,从5个方面对病例进行评审。三是病历评审后,市合管办根据评审结果和专家的意见,对每一份评审病例进行会汇总,对存在问题的医疗机构由市卫生局领导对该机构负责人进行约谈,并填写约谈记录单,提出整改措施和整改时间,跟踪督查。    (阜阳农合办供稿)

 

 

铜陵市、宣州区转发省卫生厅《关于控制新农合

定点医疗机构住院医药费用增长的意见》

铜陵市、宣州区积极贯彻落实省卫生厅《关于控制新农合定点医疗机构住院医药费用增长的意见》精神,近日,两地分别下发了《关于强化定点医疗机构医药费用控制提高新农合保障水平的意见》、《关于要求控制新农合定点医疗机构住院医药费用不合理增长的通知》。

文件要求各新农合定点医疗机构要强化内控措施,自觉控制诊疗费用不合理增长,减少不可报药品和诊疗项目的使用、提高可报费用占总费用的比例,把参合农民的利益与医疗机构自身的利益融为一体。       (省农合办整理)

 

 

广德县人民医院重视新农合通报,认真整改问题

针对2011年新农合第一季度运行情况通报中该院在医疗次均费用和目录外药品比例方面存在的问题,广德县人民医院与59日召开了专题整改会议,积极查找原因,采取了相应的整改措施如:加强药品耗材管理,对使用量靠前的药物采取特定的措施、成立由药剂科和医务科专家组成的处方点评小组、设计“四公开、五承诺”公开栏等,该院表示将牢固树立“高质量服务、低价格收费、合理施治、合法收费”的宗旨,扎实做好新农合工作。

                                        (省农合办整理)

经办机构风采

■砀山县新型农村合作医疗管理局被安徽省创建青年文明号活动组织委员会命名表彰为“2010年度省级青年文明号”。

 

■岳西县新型农村合作医疗管理中心在全县26个单位开展行风评议中,获综合得分排名第一,被授予“2010年行风评议先进单位”称号。

 

 

 

 

 

发:各市、县(市、区)人民政府,卫生局,财政局,合作医疗管理经办机构,省新型农村合作医疗领导小组成员单位,省政府民生办,省直医疗卫生单位

报:卫生部、财政部、省委、省政府、省人大、省政协领导;国务院新型农村合作医疗部际联系会议办公室(卫生部农村卫生管理司)及合作医疗处,卫生部新农合研究中心及新农合专家指导组成员;省委办公厅及宣传部,省政府办公厅及秘书二室,省人大办公厅及教科文卫委,省政协办公厅及教科文卫体委

省农村合作医疗管理办公室编印  政策指导:高开焰、徐恒秋 主编:夏北海

编审撰稿人员:夏北海、汪和平、储诚志、樊晓明、刘荷莲、凌道善、何云艳李为、沈宏

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省农合办(设在卫生厅内)联系电话:0551-224295022429692242910